Alterações nervosas na ritidoplastia: uma revisão sistemática / Nerve alterations in rhytidoplasty: a systematic literature review

INTRODUÇÃO: A ritidoplastia se tornou uma das cirurgias estéticas mais realizadas por cirurgiões plásticos ao redor do mundo. Junto com o aumento do número de cirurgias, a quantidade de complicações associadas ao procedimento também aumentou, sendo que as alterações nervosas são uma das que despertam maiores preocupações. O presente estudo visa a identificar, por meio de uma revisão sistemática, as principais estruturas nervosas lesadas durante uma ritidoplastia, tanto por técnicas convencionais como endoscópicas. MÉTODOS: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada nas principais bases de dados utilizadas atualmente. Artigos que preencheram os critérios de inclusão foram analisados na íntegra e suas referências, verificadas. Ao final, 20 estudos foram incluídos. RESULTADOS: Nestes 20 artigos, no total, foram avaliados 3.347 pacientes, sendo encontradas 142 lesões nervosas: 79 do nervo facial; 55 do nervo trigêmeo, e oito do nervo auricular magno. Destas, apenas duas foram definitivas. As lesões, proporcionalmente, foram mais comuns nas técnicas videoassistidas (81%), quando comparadas com as convencionais (19%). CONCLUSÃO: Encontramos que as lesões dos ramos temporal e bucal são mais frequentes no facelift e as do nervo auricular magno, na ritidoplastia cervical. Apesar de as lesões nervosas serem pouco frequentes na literatura, faltam estudos bem desenhados que busquem conhecer melhor estas complicações.

INTRODUCTION: Rhytidoplasty has become one of the most common aesthetic surgeries performed by plastic surgeons worldwide. Along with the increase in the number of surgeries performed, the number of procedure-related complications has also increased. In particular, nerve injuries are the major concern. By conducting a systematic review, the present study aimed to identify the main nerve structures injured during rhytidoplasty, by either the conventional or endoscopic technique. METHODS: A systematic literature review was performed in the main databases currently used. Articles that met the inclusion criteria were analyzed in their entirety, and their references were checked. Finally, 20 studies were included. RESULTS: In these 20 articles, 3,347 patients were evaluated and 142 nerve injuries found, of which 79 were of the facial nerve, 55 were of the trigeminal nerve, and eight were of the great auricular nerve. Of these, only two were definitive. The lesions were more prevalent (81%) with the video-assisted techniques than with the conventional techniques (19%). CONCLUSION: We found that the injuries of the temporal and buccal branches were more frequent during facelifts; and those of the great auricular nerve, during cervical rhytidoplasty. Although nerve injuries are infrequent in the literature, well-designed studies that aim to better understand these complications are lacking.

Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Findings in a Patient with Trigeminal Ganglioneuroma

A case of intracranial ganglioneuroma arising from the trigeminal nerve in the pontine and cerebellopontine angle cistern, in a 44-year-old female, is presented with an emphasis on diffusion-weighted imaging findings. We will discuss on how the tumor in the very unusual location should be differentiated particularly focused on diffusion-weighted imaging findings.

Neuralgia del trigémino secundaria a un meningioma en el ligamento petroclinoideo: reporte de un caso / Trigeminal neuralgia secondary to meningioma in the petroclinoid ligament: a case report

La neuralgia del trigémino es una patología que se caracteriza por un dolor paroxístico ante estímulos inocuos, principalmente tactiles y que afecta a una de las divisiones del nervio trigémino. En este artículo se presenta un caso de neuralgia secundaria a la compresión del ganglio trigeminal, producto de un meningioma del ligamento petroclinoideo y una breve revisión de la literatura.

The trigeminal neuralgia is a pathology that is characterized by a paroxictic pain before innocuous stimuli, mainly tactile and that it affects one of the divisions of the trigeminal nerve. In this article we present a case of secondary trigeminal neuralgia, due to meningioma of the petroclinoid ligament and a brief revision of the literature.

Cranial nerve involvement in patients with leprous neuropathy.

BACKGROUND: Leprosy is one of the most common causes of peripheral neuropathy, perhaps closely matched by diabetic neuropathy. Patterns of peripheral neuropathy in leprosy can be varied, which may include mononeuropathy, mononeuritis multiplex and symmetric polyneuropathy. Cranial nerves, especially facial and trigeminal nerves, are also commonly involved in leprosy. AIMS: To find out the pattern and spectrum of cranial nerve involvement in a consecutive series of patients with leprous neuropathy. SETTINGS AND DESIGN: A retrospective review of patients admitted with leprosy to the Neurology Department of a tertiary care center. MATERIALS AND METHODS: All consecutive patients admitted during an 8-year period (1995-2003) and diagnosed to have leprosy were included. They were clinically evaluated to determine the frequency and pattern of cranial nerve involvement. RESULTS: About 18% (9/51) of the leprosy patients seen during that period had clinical evidence of cranial nerve involvement. Facial and trigeminal nerves were the most commonly affected (five and four patients respectively). CONCLUSIONS: Cranial nerve involvement is common in leprosy, which emphasizes the need to carefully examine them. Also, one should exclude leprosy in patients presenting with isolated cranial neuropathies.

Tratamiento quirúrgico de la neuralgia del nervio trigémino / Surgical Treatment for Trigeminal neuralgia

Se trataron 50 pacientes en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza con neuralgia del trigémino, mediante dos procedimientos: a) microdescompresión vascular del trigémino mediante craniectomia asterional y b) compresión del ganglio de Gasser por punción per cutánea. El paciente eligió el procedimiento quirúrgico previa información detallada. A 22 pacientes se les realizó punción y a 28 microdescompresión. Las edades variaron de 38 a 80 años, 35 mujeres y 15 hombres. Los resultados a tres meses fueron buenos o excelentes en 25 pacientes con la microdescompresión y en 15pacientes con la compresión. A dos años los resultados seguían iguales a quienes se les realizó microdescompresión y en los pacientes tratados con compresión los resultados satisfactorios habían disminuido 59% de los casos. Se encontró compresión vascular en 96% de los casos de los pacientes que se realizó craniectomía. Tuvimos cinco pacientes con hipoacusia después de la microdescompresión y ocho con disestesia facial después de la compresión, y en dos casos de compresión el procedimiento no se pudo llevar a cabo por dificultades técnicas. Uno y otro procedimientos son seguros, con nula mortalidad, pero con mejores resultados a dos años con la microdescompresión vascular.

We treated 50 patients at the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, LMSS, in Mexico City, with trigeminal neuralgia by two procedures: a) microvascular decompression of the trigeminal nerve with asterional craniectomy, or b) compression of Gasser's nodule by percutaneous puncture. Each patient was allowed to choose one of the procedures after informed consent. Twenty two patients underwent percutaneous puncture, while 28 patients underwent microvascular decompression. Our study group comprised 35 females and 15 males between the ages of 38 and 80 years. After 3 months, we achieved good-to-excellent results in 25 patients with microvascular decompression and in 15 patients, with compression of Gasser's nodule. At 2 years follow-up, our results remained the same for microvascular decompression group while in the other group we observed only satisfactory results in 59% of cases. In craniectomy group, we found vascular compression in 96% of cases. Five patients presented hypoacusia after decompressive procedure and eight patients had facial dysesthesia after percutaneous procedure. In percutaneous group, procedures were cancelled due to technical difficulties in two cases. We conclude that both procedures are safe, with zero mortality. The microvascular procedure affords better results at 2 years follow-up.

Neuralgia del trigémino: dolor facial paroxístico o tic douloureux / Neuralgia of trigeminal: facial pain

La neuralgia del trigémino se caracteriza por un dolor paroxístico breve e intenso que en forma crónica se presenta en el territorio de inervación de dicho nervio, presentandose algunas veces con actividades comunes como hablar y comer: usualmente puede ser tratado con medicamentos en forma adecuada, pero en ocasiones se vuelve refractorio al tratamiento médico, necesitándose procedimientos neuroquirúrgicos para el alivio del dolor. En el presente artículo se informa de cuatro casos refractorios al tratamiento médico que fueron sometidos a procedimientos neurolíticos con glicerol o por medio de la compresión del ganglio de Gasser, canalizándose el foramen oval utilizando la técnica de Hartel. El satisfactorio alivio de los pacientes en todos los casos destaca estos procedimientos como una alternativa terapéutica adecuada, confiable y segura para el manejo de estos pacientes...

RM en neurosífilis: presentación atípica como neuritis trigeminal, comunicación de un caso / MR in neurosyphilis: trigeminal neuritis

Presentamos los hallazgos por RM de un caso de neuritis trigeminal bilateral como manifestación atípica de neurosífilis en un paciente varón, de 34 años, HIV + para demostrar la utilidad de la RM como método para la valoración postratamiento, arribando a las siguientes conclusiones: 1) la neuritis trigeminal constituye una presentación excepcional de la neurosífilis. No hemos encontrado reportes al respecto en la literatura imagenológica; 2) la RM con cortes de alta resolución y con gadolinio no sólo demuestran con claridad los cambios inflamatorios en los trigéminos sino que, además, podría detectar lesiones silentes o subclínicas (nuestro paciente mostraba realce bilateral y tenía manifestaciones clínicas sólo del lado derecho) y 3) la RM sin y con gadolinio es un método adecuado para valorar la respuesta al tratamiento en casos de neuritis trigeminal

Tuberculoma in the Meckel's cave: a case report.

A case of an intracranial tuberculoma located within the confines of the Meckel's cave is presented. The patient was young, non-immunocompromised and otherwise in good health. The granuloma mingled with the fibres of the trigeminal nerve. The lesion mimicked a trigeminal neurinoma in its clinical presentation, preoperative investigations and intraoperative consistency and vascularity. The rarity of the location and possible mode of transmission of infection to this site is discussed. The literature on this subject is briefly reviewed.

Neurolísis del trigémino bajo control tomográfico en un paciente de alto riesgo. Informe de un caso / Trigeminal neurlysis under computarized tomography guidance in a high patient

Los procedimientos invasivos son el último recurso de manejo en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Las técnicas percutáneas sobre el V par son de elección en los pacientes catalogados de alto riesgo quirúrgico y habitualmente son guiadas con radiología simple y/o fluoroscopía. Recientemente demostramos que la guía tomográfica durante la neurolísis del trigémino facilita la correcta colocación de la punta de la aguja en el agujero oval. Se informa un paciente con historia de neuralgia del trigémino refractaria al manejo farmacológico el cual cursaba con cardiopatía isquémica con infarto reciente del miocardio, hipertensión arterial, isquemia cerebral intermitente, historia de 2 infartos cerebrales, que además de los fármacos antineurálgicos recibía digital, antihipertensivos, vasodilatadores coronarios y antiadhesivos plaquetarios. Se realizó alcoholización percutánea del trigémino guiada con imágenes tomográficas obteniéndose excelente analgesia sin sangrado durante el procedimiento. Se descontinuó la carbamazepina y se pudo disminuir la gabapentina

Consideraçöes anatômicas do conflito neuro-vascular na nevralgia do trigemeo / Anatomical considerations of the microvascular compression in trigeminal neuralgia

A nevralgia do trigemeo foi considerada anteriormente como uma doenca sem etiologia definida. Um conflito neurovascular, ao nivel da emergencia aparente do nervo trigemeo na ponte, foi sugerida e os dados da literatura confirmam esta hipotese. Os autores apresentam um estudo anatomico regional baseado em disseccoes de cadaveres com obito recente, apos injecao de latex colorido no sistema vascular intracraniano, e da revisao de prontuarios dos pacientes submetidos a microcirurgia de descompressao vascular

Neuropatia de III, V1 e V2 associada a arterite zosteriana? / Neuropathy of IIIrd, V1 and V2 associated with zosterian arteritis

Entre os vinte e cinco vírus (aproximadamente) da familia Herpetoviridae, o varicela-zóster (VZ) tem importância especial em clínica neurológica por produzir além da varicela e suas complicaçöes neurológicas o herpes zóster (HZ). Assinala-se, pela sua freqüência, o gânglio de Gasser (GG), como uma das localizaçöes prevalentes do HZ exteriorizando-se, eventualmente, pelo clássico herpes oftálmico (HO), quando ocorre no dermátomo do oftálmico (V1) uma erupçäo vésico-bolhosa associada a dor. Nesta eflorescência cutânea observam-se vesículas similares as da varicela, ora puntiformes ora de 0,5 cm de diâmetro, que podem confluir para compor bolhas de conteúdo seroso ou mesmo hemorrágico as quais, em algumas ocasiöes, ocupam todo o tegumento configurando o HZ disseminado. Estas vesículas ulteriormente se rompem para formar crostas. Enquanto a varicela seria causada pela infecçäo primária pelo VZ o HZ se originaria a partir da reativaçäo da lactência viral e sua replicaçäo nos gânglios espinhais ou cranianos, geralmente na idade adulta, tendo como fatores predisponentes imunodepressäo associada, por exemplo, a leucoses, linfomas, síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), corticoidoterapia, tec. Em cultura de tecidos pode ser observado o efeito citopático do VZ, traduzido por células gigantes multinucleadas apresentando inclusöes nucleares acidófilas. Nos gânglios cranianos e/ou espinhais e nervos sede de zóster assinalam-se sinais inflamatórios i.e. infiltrado mononuclear e mesmo necrose. No tocante a sintomatologia clínica do HZ consigna-se como sintoma preliminar dor no território correspondente ao nervo espinhal/craniano acometido de três a cinco dias antecedendo o aparecimento da erupçäo cutânea a qual, numa fase inaugural, tem aspecto de dermatose eritêmato-papulosa logo evoluindo para pápulo-vesiculosa e pápulo-pustulosa; tal erupçäo cutânea localiza-se em um ou mais dermátomos, sendo clássica a sua unilateralidade, na topografia que se segue, no que tange a freqüência de sua incidência: torácica, cefálica (trigeminal, com predomínio franco no dermátomo de V1) e lombo sacra...